肝是人体首要的解毒器官，万一感染了病毒，就会直接破坏肝细胞的免疫功能，严重影响身心健康，给患者与家庭带来巨大的痛苦与威胁！香港天王巨星刘德华曾在一次新闻发布会上透露自己也是乙型肝炎毒携带者，引起了轩然大波。他以自己的天王身份呼吁全社会来关爱肝病患者。那么肝病患者，特别是一些大小三阳病毒携带者该如何来正确治疗呢？

　　今天我们邀请到杭州同济医院杨国庆主任。首先欢迎专家为我们做“如何科学合理治疗大小三阳”的专题讲座。

　　杨国庆主任：好的。首先我们来认识一下什么是大小三阳：

　　1、大三阳是表面抗原（+），E抗原（+），核心抗体（+）均阳性，表示病毒在人体内不断复制，有较强的传染性，如果伴有肝功能异常，应积极到专科医院进行抗病毒治疗。

　　2、小三阳是表面抗原（+），E抗体（+），核心抗体（+）均阳性，表示病毒无明显复制活动及传染性较弱。但少数病毒变异患者虽为“小三阳”，病毒仍进行复制，所以应进一步检查乙型肝炎病毒DNA多聚酶定性或定量检查，才能决定是否有传染性及如何治疗。

　　患有大小三阳的人群，一定要引起重视，数据表明：中国传染病防治中心对2000例肝硬化等患者进行临床研究，结果表明，这些患者当中有70%是由大小三阳所引起的。大小三阳的人群往往有一个错误的认识，就是平时个人症状不明显，人没有不舒服，肝功能也正常，能吃，能睡，也能做事，就不需要治疗，甚至有些非专科的医生也这么认为。他们很容易忽略了一个事实，患者肝脏里面有炎症，有病毒的存在，病毒在复制，就像地震一样，地壳活跃异常，地表却很安静，可一旦爆发就很严重，所以不能因为肝病一时没有症状既不去治疗也不去做定期检查。

　　另外，如果“小三阳”患者出现肝功能反复异常，其原因可能是存在一种前C区基因变异的乙型肝炎病毒。这样的“小三阳”患者尽管血清中的e抗原阴性，但体内的病毒没有“冬眠”，它们也像“大三阳”一样病毒在体内不断地复制。因此，这样的患者仍需要抗病毒治疗，抑制病毒的大量复制。

　　只有科学的认识了大小三阳的潜在危害性，才能以主动积极的态度，去有效的控制和治疗。不要等到病情严重了，才到医院就诊。这样不仅给自身的健康带来严重的危害，还错失了最佳的治疗时机。

　　主持人：嗯，希望电视机前的观众朋友们都要引起对大小三阳治疗的重视，不要抱有任何侥幸心理。然而在众多的大小三阳患者当中，许多肝病患者都有这样的经历与疑问：跑了很多医院，也吃过不少的中西药，治了很长的一段时间，可效果不理想，这是什么原因呢？这个问题，我们连线杭州同济医院的张兴宏主任，看看他是如何解读的。

　　张兴宏主任：在临床上，类似这样的肝病患者还真不少，四处求医，长期用药，病情未好转，这里面因素诸多。主要从以下几个方面分析一下：

　　1、没有到正规医院找专业的肝病医生看病，只是自己简单选用一些保肝护肝降酶药，头痛治头，脚痛治脚，没有从病因、病根上去治疗。

　　2、没有把握肝病患者自身免疫状态，没有把握住疾病处于什么时期用什么药物。

　　3、长时间应用同一种药物，导致病毒耐药、变异。

　　4、不按卫生部《肝病治疗指南》，乱用核苷类药物，最后进退两难。核苷类药物的应用要严格掌握用药指征和时限，用药疗程不足，间断用药，随意停药，给后续正规治疗带来麻烦。

　　5、生活饮食方面不配合，吸烟、饮酒、嗜好辛辣、熬夜、睡眠不足等。

　　6、缺乏战胜疾病的信心，情绪低落、焦虑急躁，不利于疾病的康复。

　　7、盲目轻信各种广告药品，所谓祖传秘方、偏方。不分青红皂白乱用药，结果不对症，没效果，甚至造成病情恶化。受媒体虚假宣传诱惑，上当受骗。前不久上海一家医院搞所谓的“肝细胞透析疗法”被卫生局查封，原因是把穴位理疗法美其名曰“肝细胞透析疗法”吸引患者眼球，欺骗患者。

　　主持人：好，感谢张主任的讲解。接下来我们一起来看一个案例，也可以说是“蒙了人的小三阳”。

　　所以体检者体检当天最好早点出发，路远的人最好乘车到体检机构，有早锻炼习惯的人应暂停一天，以免运动量大后引起低血糖或肝功能和血糖检查不准。

　　另外，从医学上讲，由于晨尿是全天中最浓的，便于化验时获取阳性信息，同时晨尿是机体在休息状态下形成的，避免了运动、脱水等人为因素对尿液成分的影响，故晨尿是尿液化验的最佳标本，对于诊断肾炎、泌尿系感染和肿瘤，收集晨尿做化验意义最大，因此，体检者在体检时最好留取晨尿。

　　另外，体检者如果在两次体检之间住过医院或动过手术，最好在体检时带上相关的病历及有关资料，并向医生说明。还有一个需要注意的细节是，当天应该注意做好个人的口腔、鼻腔、外耳道的清洁卫生。

　　女性不宜化妆和穿连衣裙

　　女性体检者在检查前的24小时内，不要冲洗阴道，但可以清洗外阴，以确保检查的准确，而且女性体检当天应避免化妆，包括涂口红、指甲油、睫毛膏、面部彩妆等。因为这些装饰会影响医生对疾病的判断，如是否有贫血、心脏病和呼吸系统疾病等。曾有过面部整形者，应该主动向医生讲明，以便判断有否遗传疾病等。

　　体检当天，女性不要穿过于复杂的服装，比如连衣裙、高筒袜、连裤袜，也不要穿戴金属的文胸。高领套头衫、紧袖上衣、紧腿裤子都不宜穿着，以防造成不必要的麻烦。一些高档的体检机构一般会提供换装服务，但如果是在一般的体检机构，体检者则应该注意这些。

　　另外，体检当天最好不要佩戴首饰，或在检查前取下所佩戴的项链、耳环等金属饰品，以免影响放射检查。

　　还有一个需要注意的是，如果已怀孕的女性，一定要在体检前告知护士或医生。

　　目前对HBV相关肾炎无特殊有效疗法。治疗原则与一般肾炎相同，合理的生活制度，恰当的营养，定期的医疗随诊很重要。

　　1、表现为肾病综合征者，可用优质蛋白，低盐饮食，予以利尿剂或静脉补充白蛋白等非特异治疗，另可试用短程糖皮质激素治疗，可减轻或消除蛋白尿，但不宜单独使用。

　　严重水肿时可静脉应用呋塞米1～2mg/(kg·次);有高血压时应予硝苯地平0.25～0.5mg/(kg·次)，3～4次/d次，或ACEI类药物口服治疗，如卡托普利1～2mag/(kg·d)，2～3次/d。

　　2、抗病毒治疗

　　(1) 干扰素α:剂量为20万U/(kg·次)，隔天肌注或皮下注射1次，疗程不少于半年，几乎均能收到较好疗效。往往在用药4月左右能促使HBeAg阴转，少数患儿在治疗10个月左右还能使HBsAg阴转，蛋白尿均能明显阴转或明显减轻。该药注射初期可出现发热、流感样症状等副作用，一般几天后即消失。

　　(2)阿糖胞苷(Ara-A):剂量为15mg/(kg·d)，缓慢静脉滴注，2周为一疗程，联合应用α—IFN可取得较好效果。阿糖胞苷(Ara-A)不良反应大，疗效不及干扰素α，因此现已被干扰素α(α-INF)取代。

　　(3) 胸腺肽α具有免疫调节作用，与α—IFN合用时HBV转阴率较单用α—IFN明显提高。

　　(4)拉米呋定(lamivudine):年长儿童100mg/d口服，疗程半年以上，对乙肝疗效与干扰素α(α-INF)接近，用于治疗HBV-GN较少，疗效有待更多资料确定。

　　3、肝炎的治疗 选用保肝降酶药物，如水飞蓟宾(益肝灵，利肝素)、奥拉米特(阿卡明)、门冬氨酸钾镁、能量合剂和多种维生素等。

　　4、肾炎的治疗

　　(1)对轻～中度蛋白尿的患者应尽量避免使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以免加重病毒复制。

　　(2)如无明显禁忌而肾病综合征较重时，可在密切监测下给予皮质激素治疗，如肝功能正常可同时给予细胞毒药物。出现进行性肾衰，部分患者需要血透或肾移植。

　　5、抗血小板聚集药 双嘧达莫(潘生丁)5～8mg/(kg·d)，分3次口服。

　　6、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 可选用卡托普利0.5～1mg/(kg·次)，2～3次/d;依那普利2.5～5mg/次，2～3次/d;西拉普利5～10mg/d，1次/d;福辛普利5～10mg/d，1次/d;贝那普利5mg/d，1次/d等。对降低蛋白尿、保护肾脏有一定效果。

　　7、中医中药 中药在护肝治疗及抑制HBV增殖上有一定效果。用三普乙肝健，A、B片各2～3片/次，3次/d，治疗3～6月，收效尚满意。

　　(二)预后

　　新生儿及儿童肾损预后较好，仅10%有进行性氮质血症和肾衰。儿童患者肾损可自发消退，伴随着肝病活动终止及肾损消退，蛋白尿消失，患者无乙型肝炎活动标志物，血HBsAg阴性，血清HBsAb可检测到。这种情况在成人罕见。

　　乙型肝炎患者，肾损害可伴随乙型肝炎病毒血症持续数年。部分患者肾损可在数月或数年内加重，最终导致慢性肾功能衰竭，需要血液透析、肾移植治疗。部分患者可有持续性蛋白尿而无进行性肾损害，蛋白尿严重时可致肾病综合征。肠道感染乙型肝炎者，1/3以上患者有进行性氮质血症，最终导致肾衰，需要透析维持.

　　科学研讨发现，早期的人类只吃蔬果而不吃肉类。直到后冰河期间，人类所需的生果、坚果与蔬菜不够所需，为了活命，才开端吃灭亡动物身上的肉作为增补。但过了冰河期间后，素食物足够了，吃肉的习气却连续了下来。实际生涯中，我们身边都有不少“肉食动物”，汉堡、烤肉、烤鸭、红烧肉———顿顿“无肉不欢”。据2002年全公营养查询数据显示，我国城市和乡村居民天天动物性食物消费量辨别为248克和126克，而中公营养学会给出的规范仅为天天50—75克。

　　其实，中国古代对食肉就颇有争议，《吕氏春秋·重己》中指出，擅长摄生的人是“不味众珍”的，由于“味众珍由胃充，胃充则大闷，大闷则气不达”。“众珍”首要指游鱼、飞鸟、走兽之类的动物食物，前人以为这类食物吃多了会使脾胃消化功用凝滞，还会影响气血功用的畅达。目前越来越多的实行证实，吃肉过多对人体十分有害：美国每年至少有100万新增心脏病患者，近60万人因而丢失落人命。美国的心脏病研讨委员会研讨申报指出，这些心脏病患者，大大都是因为吃肉太多，吃蔬菜和活动太少。除此之外，吃肉多和高血脂、肥壮等代谢病也息息相通。近日英国《每日邮报》更撰文透露表现，连关节炎、胆结石、老年发呆症、骨质松散这些看似不相关的病，也与吃肉多脱不了相干。当人类变身“肉食动物”，不只会对身体带来损害，“还会使人体大脑多巴胺排泄兴旺，乙酰胆碱运动异常，形成心情急躁、愿望激烈，并且影响智力。”专家透露表现说。

　　肉类之最

　　专家引见说:“过量吃肉是欠好，可是从养分学上来讲，抛弃肉食并非摄生之道，炊事均衡才是我们倡导的。”从农业上来讲，肉普通分为三类，畜类、禽类和水产。猪、牛、羊等为畜类；鸡、鸭、鹅等为禽类；鱼、虾、贝等为水产。三类肉口胃养分分歧，适合的人群也各别。

　　牛肉，最健壮的肉。凡身体虚弱而智力弱退者，吃牛肉最为适宜。牛肉卵白质的氨基酸构成比猪肉更接近人体需求，能进步机体抗病才能，对发展发育及手术后、病后保养的人在增补掉血、修复组织等方面特殊适合。但牛肉的肌肉纤维较粗拙不易消化，有很高的胆固醇和脂肪，故白叟、幼儿及消化力衰的人不宜多吃。

　　羊肉，最滋补的肉。羊肉有助元阳、补精血、疗肺虚之成效，对气喘、气管炎、肺病及虚寒的病人相当有益。还能益肾壮阳，补虚抗寒，强壮身体，是冬令的滋养食疗珍品。但需留意的是，羊肉究竟性偏温热，并非人人皆宜。阴虚火旺、咳嗽痰多、消化不良、关节炎、湿疹及发烧者应忌食。

　　猪肉，最补铁的肉。猪肉肥瘦差异较大，肥肉中脂肪含量高，卵白质含量少，多吃轻易招致高血脂和肥壮等疾病；卵白质大局部集中在瘦肉中，并且瘦肉中还含有血红卵白，可以起到补铁的效果，可以预防贫血。肉中的血红卵白比植物中的更好接收，因而，吃瘦肉补铁的结果要比吃蔬菜好。

　　发病时，动物的唇和蹄上长满水疱，同时伴有发烧、食欲不振等症状，患病动物体重大幅下降。口蹄疫本身并不会导致死亡，但是，为了防止其传播，通常采取屠宰患病动物等方法。该病由口蹄疫病菌引起，食盐对该病菌无杀灭作用。但该病菌对高温的抵抗力较弱，在６５℃三十分钟、８０℃五分钟的条件下即可被灭活，在１００℃时可立即灭活。广州体检代检

　　口蹄疫很少会传染给人类，但是，接触患病动物的人会成为传播媒介。如果与患病动物接触过多，人也有可能被传染。

一　药浴方法

1 配方

川椒、红花、苍术、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝、细辛、艾叶各3 0克。

2 功效

宣肺发汗排毒、芳香化浊、活血化瘀。

3 方法

上方加水适量煮沸20分钟备用。广州体检代检 根据家庭条件采取相应的药浴方法。

条件较好的，可安装喷流理疗浴盆，将煮好的药液倒入浴盆内，加150升38～39℃的热水，令患者泡浴1小时，药浴期间水温应保持在38～39℃，并持续喷流按摩皮肤，每日1次。

一般家族可将煮好的药液倒入普通浴盆内，加150升38～39℃的热水，令患者泡浴1小时，每日1次，浴室内应保持适宜温度，注意保暖，防止受凉。

条件较差的家庭，没有浴盆，或浴室不能保持适宜温度，可将煮好的药液倒入桶中，加热水到桶满，将温度调至脚能放入时，将双脚浸入水中，浸泡半小时至1小时，使周身出汗，每日1次，注意防寒保暖。

二　医学原理

尿毒症时肾脏排泄毒素的功能丧失，肌酐、广州体检代检 尿素氮等毒素堆积体内，对身体产生毒害作用，因此出现尿毒症的各种症状。所以促进尿毒症毒素的排泄是治疗尿毒症的重要目的。医学研究认为，人体排泄废物的途径一是经过肾脏通过分泌尿液使毒素从小便排出体外；一是经过汗腺分泌汗液使毒素从皮肤排出体外；一是通过肺的呼吸排出毒素。

医学界有“皮肤是人体的第二肾脏”的说法，说明皮肤在排泄毒素时有重要作用，特别是尿毒症时，由于肾脏的排毒功能丧失，皮肤的排毒功能就显得至关重要，促进尿毒症毒素从皮肤排泄可明显减轻尿毒症症状，有效防止尿毒症的发展。中医认为，尿毒症时主要是人体的气化功能障碍，湿浊毒邪停留体内，在人体，肺的功能与气化功能密切相关，肺主宣发肃降、通调水道、下输膀胱、主皮毛、司汗孔开合，通过宣肺发汗，不仅可以促进尿毒症毒素的排泄，而且可以宣肺利水，广州体检代检 促进尿毒症毒素从小便排泄，中医将宣肺利水形象地比喻称“提壶揭盖法”。所以很多患者做完药浴以后，不仅出汗，尿量也增加，有水肿的病人水肿也容易消退。因为在配方中加用了活血化瘀药，加上水温和水压的物理作用，可起到活血行气、疏通经络的作用，病人感觉病情减轻，全身轻松，免疫功能明显增强。

三　注意事项

1 体质较弱，或有心脏病、高血压的患者，广州体检代检 应适当调节水温，以病人能耐受为度。

2 药浴时间可循序渐进，逐步增加。

3 药浴后应注意防寒保暖，防止感冒。

4 药浴后应适当饮水以补充水分。

　　此外，未按要求设立保健室、卫生室或者配备卫生保健人员的，未定期组织工作人员健康检查的，未严格按照《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》开展卫生保健工作的，均将按情节轻重按规定进行处罚。
 
　　“在入托入园前对儿童的身体状况做必要的医学检查，这既是对孩子负责，也是对教师自身权益的必要保护。”一幼儿园负责人说。儿童体检有4大项目：既往病史(包括先天性心脏病、癫痫、高热惊厥、哮喘、其他);过敏史;体格检查;辅助检查。其中过敏史，需要儿童家长确认签名。辅助检查，主要检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)(该项目增高见于肝脏疾病)。
 

　　有人认为：“体检反正要查心电图和腹部B超，内科体检可以免了”。事实并非如此，任何仪器设备检查都有局限性，如心电图检查对心肌缺血、心律失常有诊断定性价值，但对先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病诊断并无特异性;而一般体检不做心脏 B 超，如果不经内科视、触、叩听检查可能会漏误诊。医生用听诊器在胸部可直接听到杂音，作出诊断，并提出进一步辅助检查项目，有利于对疾病的早期发现与及时治疗。